腹瀉仍然是全球性健康問題。在發(fā)展中國家，細菌和病毒感染導致的腹瀉的發(fā)病率和致死率仍很高。在發(fā)達國家，食物傳播的腸道感染和抗生素相關性腹瀉占絕大多數(shù)。腹瀉是嬰幼兒常見病之一，遷延性、慢性腹瀉占腹瀉病的9%左右。由于腸吸收能力受損，持續(xù)的腹瀉會影響宏量和微量營養(yǎng)素的吸收，是導致嬰幼兒營養(yǎng)不良的主要原因。近年來的研究顯示，急、慢性腹瀉常導致鋅缺乏，含鋅的口服補液鹽能有效縮短病程和降低發(fā)病率。

　　目前，有關補鋅和微生態(tài)治療在嬰幼兒腹瀉的防治策略中，成為除補液以外的另一個重要的環(huán)節(jié)。世界衛(wèi)生組織(WHO)已向全球推薦5歲以下急性或慢性腹瀉患兒每天口服10~20毫克鋅，持續(xù)10~14天。

　　　腹瀉與鋅缺乏間形成惡性循環(huán)

　　一些微量營養(yǎng)素攝入不足會增加兒童對胃腸道感染的易感性，對胃腸道結(jié)構(gòu)和功能帶來負面影響，其中鋅缺乏易致腹瀉是和鋅參與腸道水和電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運、小腸滲透性、腸細胞酶的功能，增強腸道組織的修復，增強局部免疫，以控制細菌過度生長和早期病原菌清除等有關。

　　一般來說，腹瀉時由于營養(yǎng)物質(zhì)快速通過腸道，腸吸收黏膜的損傷和特殊運輸載體的損失，可引起吸收不良。另外，腹瀉時小腸處于一種分泌狀態(tài)，妨礙或減少營養(yǎng)素的吸收。急性腹瀉時，血清鋅和銅較正常組分別下降13.1%和12.8%，標準口服補液鹽(ORS)治療后進一步下降22.6%和22.4%，這表明嚴重和較長時間的腹瀉會引起血清鋅和銅的下降。腹瀉時糞便中鋅丟失增加，遷延性腹瀉時丟失更多，表現(xiàn)為血清、血漿及組織中鋅降低，慢性或遷延性腹瀉比急性腹瀉時鋅降低更明顯，而且血清鋅水平與病程有關。攝入減少和丟失增多導致鋅營養(yǎng)狀態(tài)惡化，后者又導致發(fā)育遲緩和腹瀉發(fā)病風險增加。當飲食中鋅攝入較低時，小腸的鋅吸收代償性增加，但仍不能維持正常水平，尤其是急性腹瀉期有鋅吸收障礙的患者。除了上述病理生理學狀態(tài)，細菌性腹瀉也可導致營養(yǎng)素消耗，因為細胞殘片、腸細菌的增殖和未消化的固體可以吸附礦物質(zhì)，包括鋅，并降低其生物利用率。因此，腹瀉時飲食攝入減少、小腸吸收不良、胃腸道丟失增多等可引起血鋅的降低，而腸黏膜再生需要的鋅因缺乏或不足，導致病情的延續(xù)。這樣，在腹瀉和鋅缺乏之間形成了惡性循環(huán)。

　　寶寶拉肚子，如果沒有明顯的嘔吐，家長可以借助某些食物的功效來幫助孩子緩解病情，加速康復。

　　1.有抗菌功能的食物。如葡萄、山楂、烏梅等。

　　2.含豐富維生素的食物。如綠葉蔬菜、米湯等。

　　3.能夠補充電解質(zhì)的食物。比如柑橘類含鉀多，香蕉含鉀與鈉均多，奶類與豆?jié){含鈣豐富等。

　　4.具有吸附和收斂作用的食物。比如蘋果泥、胡蘿卜泥等。

　　5.富含蛋白質(zhì)的食物。

寶寶拉肚子，除了對癥治療，父母對寶寶的科學護理對促進病情好轉(zhuǎn)、縮短病程非常重要。河南省中醫(yī)院兒科李瑋教授給大家支幾招。

　　1.寶寶腹瀉時的飲食要適當減量，吃輔食的寶寶要以吃面湯、米湯、米粉為主?？梢园衙娉次ⅫS，把炒面、細姜絲做成面湯，再把姜絲挑出后喂寶寶，炒后的面易消化，這就是我們通常說的“補肚子”(注意，患濕熱瀉的寶寶不可加姜絲)。還可以煮蘋果水喝，蒸蘋果吃也有止瀉作用。要忌吃高蛋白、高脂肪、多糖的食品，如雞蛋、魚、肉類、油炸及油膩食品、奶油、含糖量高的飲料、點心等，還有蔬菜，因為蔬菜中的粗纖維可加重腹瀉。母乳喂養(yǎng)的寶寶要減少奶量，媽媽不可吃辛辣、油膩食品。人工喂養(yǎng)的寶寶可把奶粉換成適用寶寶腹瀉期的不添加乳糖的豆奶粉。

　　2.給大家介紹幾個小驗方：對于風寒瀉、脾腎陽虛瀉患兒，可將鹽炒熱或用微波爐加熱，再用紗布將熱鹽包好，放在寶寶肚臍上熱敷，一次10~15分鐘，一天2~3次，切記溫度要適中，千萬不要燙傷寶寶嬌嫩的皮膚。對于平時吃肉多，造成傷食瀉的幼兒除要適度節(jié)制飲食外，還可以煮山楂，喝水、吃山楂；一歲左右的寶寶可吃王氏保赤丸或嬰兒健脾散。

　　3.假如寶寶腹瀉嚴重，大便次數(shù)多，小便明顯減少，為防止脫水，要注意給寶寶口服補液，在開水中加適量的糖和鹽，制成淡淡的糖鹽液喂寶寶，因為小腸對糖鹽的吸收好，可緩解脫水情況。給寶寶喝面湯或米湯時，加鹽即可，不必加糖。補液后，細心觀察寶寶的尿量和平時差不多就可以了。

　　4.一定要注意寶寶的腹部、背部和雙腳的保暖，不要讓寶寶養(yǎng)成光著腳丫玩耍的習慣。

　　查找病因

　　腹瀉根據(jù)病因，分為感染性和非感染性兩類，發(fā)病年齡多在2歲以下。

　　非感染性原因有：生理性腹瀉。母乳的營養(yǎng)成分超過寶寶的生理需要量和消化功能的限度時，便會使寶寶發(fā)生腹瀉。人工喂養(yǎng)的寶寶，由于喂養(yǎng)不定時、量過多或過少，或食物成分不適宜，如過早喂食大量淀粉或脂肪類食物、突然改變食物品種或斷奶，也會使寶寶患腹瀉。另外，個別寶寶對牛奶或某些食物成分過敏或不耐受(如乳糖酶缺乏)，喂食后會發(fā)生腹瀉。氣候突然變化，寶寶腹部受涼，使腸蠕動增加，或天氣過熱使消化液分泌減少，而由于口渴吃奶過多，增加了消化道負擔，這些都容易誘發(fā)腹瀉。

　　感染性原因：分為腸道內(nèi)感染和腸道外感染。

　　腸道內(nèi)感染是由病毒、細菌、真菌及寄生蟲引起，尤其是輪狀病毒，是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原。

　　細菌感染主要為大腸桿菌和痢疾桿菌引起的感染，病原微生物隨污染的飲食或水進入消化道，也可以通過污染的日用品、手、玩具或帶菌者傳播。

　　另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮膚感染等或急性傳染病時，由于發(fā)熱及病原體的毒素作用使消化道功能紊亂，會伴有腹瀉。

　　7招預防寶寶腹瀉

　　1.注意飲食衛(wèi)生

　　食品要新鮮、清潔，變質(zhì)的食物絕對不能喂給寶寶吃，食具也要注意消毒。

　　2.提倡母乳喂養(yǎng)

　　母乳是六個月以內(nèi)寶寶最適宜的食物。人乳中含有IgA，會中和大腸桿菌腸毒素，有預防感染大腸桿菌的作用。

　　3.遵循輔食添加原則

　　從少到多，逐漸增加，使嬰寶寶有個適應過程。

　　從稀到稠，先喝米湯，漸漸過渡到稀飯、軟飯；

　　從細到粗，如加水果時，開始喂果汁，以后吃果泥。

　　五個月時試著添加蛋黃、魚泥、嫩豆腐；七個月以后添加富有營養(yǎng)、適合消化吸收的食物，如魚、肉末、青菜、餅干等，逐漸為斷奶做必要準備，但是夏天不宜斷奶。

　　在逐漸添加食物時，最好等寶寶先習慣一種食物后再加另一種食物，不要同時添加幾種，特別是遇到寶寶生病時，更不能加另一種食物。寶寶食欲不振時，也不要強制他吃東西。

　　4.增強體質(zhì)

　　平時加強寶寶的戶外活動，提高對自然環(huán)境的適應能力，體格得到了鍛煉，體質(zhì)才能增強，才能提高機體抵抗力，避免感染各種疾病。

　　5.避免不良刺激

　　日常生活中防止寶寶過度疲勞、驚嚇或精神過度緊張。

　　6.加強體弱寶寶的護理

　　營養(yǎng)不良、佝僂病及病后體弱的寶寶應加強護理，注意飲食衛(wèi)生，避免各種感染。對輕型腹瀉應及時治療，以免拖延成為重型腹瀉。

　　7.合理應用抗生素

　　避免長期濫用廣譜抗生素，以免腸道菌群失調(diào)，引起腸炎。

　　誤區(qū)1：把病毒誤認為菌痢

　　寶寶突然發(fā)熱、咳嗽、嘔吐之后發(fā)生頻繁的腹瀉，很容易被想象為細菌性腹瀉或中毒性痢疾。其實，嬰幼兒秋季腹瀉主要是一種“輪狀病毒”引起的病毒性腹瀉，病毒形似車輪而得其名。這是一種急性傳染性腹瀉病，主要侵犯5歲以下小兒，尤以6個月至3歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。

　　輪狀病毒具有高度傳染性，一年四季均有發(fā)生，感染高峰期為秋冬季，所以叫“秋季腹瀉”。嬰幼兒感染后一般出現(xiàn)以急性胃腸炎為主的臨床癥狀，即水樣腹瀉，伴有發(fā)燒、嘔吐和腹瀉，腹瀉物多為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀水便，有惡臭，治療不當可導致患兒死于脫水及嚴重的并發(fā)癥如發(fā)育不良、肺炎、中毒性心肌炎等。

　　誤區(qū)2：不知道有傳染性

　　許多人不知嬰幼兒秋季腹瀉有傳染性和流行性，所以也就不知怎樣預防。其實輪狀病毒主要是通過糞-口途徑傳播。因患兒糞便中含有大量輪狀病毒，易污染環(huán)境，有時可造成局部流行。另外，因照管人員雙手不潔，污染奶瓶、玩具、奶制品等造成的感染也很常見。人們一定要注意衛(wèi)生，喂孩子前認真洗手；孩子的用具、玩具、餐具經(jīng)常清洗消毒；病孩應家庭隔離，糞便妥善處理，便器、尿布徹底消毒。

　　誤區(qū)3：不采取預防措施

　　預防小兒秋季腹瀉的疫苗在我國近兩年開始應用，屬于自費疫苗，所以多數(shù)家長還不太了解。目前對輪狀病毒引起的病毒性腹瀉尚無特效的治療藥物，抗菌素無效，接種輪狀病毒活疫苗是預防的唯一有效手段。該疫苗使用方便、安全，免疫效果良好。但由于人體感染輪狀病毒后獲得免疫維持時間較短，輪狀病毒又有A、B、C、D 4個亞型，相互沒有交叉免疫，疫苗也不可能覆蓋所有的亞型，所以疫苗需要每一年到一年半接種一次，保護率可達75%至80%。

　　接種方法：

　　1、疫苗內(nèi)附的吸管吸取疫苗，送入小兒口內(nèi)并使其咽下。應一次服用完。

　　2、疫苗已被調(diào)制成適宜嬰幼兒的口味，可直接口服，也可以摻入5—10ml牛奶中，飯前飯后服用均可。

　　禁忌癥：

　　1、嚴重先天性疾病、過敏史、免疫缺陷者禁用；

　　2、一般疾病治療期、發(fā)熱者暫緩接種。

　　副反應：一般輕微，個別小兒反射性嘔吐，極個別小兒低燒和一過性輕微腹瀉，一般不需處理。

　　誤區(qū)4：濫用抗生素

　　夏季腹瀉多為細菌感染性腹瀉，用慣了抗生素、殺菌藥，以為秋季腹瀉也不例外。于是多種抗生素一起上，結(jié)果反倒傷了免疫系統(tǒng)，使得病毒有機可乘。輪狀病毒跟其它病毒一樣，是不怕抗生素的?？股叵麥缌四c道正常細菌，容易繼發(fā)菌群失調(diào)癥、二重感染、影響腸道的吸收功能等。另外，應用抗生素對于飲食不當、氣候突變等原因引起的非感染性小兒腹瀉是沒有任何效果的。

　　誤區(qū)5：不重視補液

　　由于頻繁的腹瀉，患兒容易脫水。家長只顧忙亂喂藥，忘了給孩子補充液體，不知補液是最重要的治療，沒有足夠的耐心。其實早期可喂口服補液鹽水，應該耐心，少量多次地喂，每2-3分鐘喂一次，每次用匙喂10-20毫升；這樣積少成多，約4-6小時即能糾正脫水。如果孩子腹瀉較重，脫水明顯，就應帶孩子去醫(yī)院看兒科醫(yī)生，用靜脈輸液的方法補液。

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